摸起來有
“疙瘩”，月經前后伴有疼痛和脹痛感……在日常生活中，許多女性在體檢中被發現有乳腺結節，這讓她們陷入焦慮。乳腺結節需要手術嗎？它會不會有轉化成乳腺癌的風險？帶著這些問題，近日，濟南日報記者專訪山東第一醫科大學第一附屬醫院（山東省千佛山醫院，以下簡稱“山一大一附院”）乳腺外科主任李慶，一起揭開乳腺結節的“神秘面紗”。
不用“談結色變”大部分乳腺結節無需處理
“乳腺結節的發病率非常高，可以說，近40%的成年女性在體檢時都會發現有乳腺結節。”李慶說，“但是，發現了乳腺結節也不用擔心，因為這里面大部分是因乳腺增生形成的結節，是不需要處理的。李慶進一步解釋，這類乳腺結節根據患者生理周期不同呈現不同情況，甚至可能過段時間它就消失了。
“在門診上，我們接觸最多的就是這種乳腺增生引起的結節，”李慶說，“工作壓力大，生活作息不規律，情緒波動大，經常熬夜，加上一些不健康的飲食習慣，都會造成激素水平波動，進而引發乳腺結節，我們在臨床上叫乳腺囊性增生癥。”
濟南的李女士在體檢時發現有乳腺結節3類，“她來就診時，表示想切掉，做個病理，”李慶說，“我建議她隨診定期復查，放平心態。”三個月后，李女士再次復查，發現結節已經沒有了。“在門診中，表現為3類結節的患者比例是最高的，這類的不用處理，不要盲目做切除。”李慶提醒廣大女性，“大家不用談結色變，一定要及時就醫，聽醫生的專業建議。”
4類及以上的結節必須重視
乳腺結節的BI-RADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）分級是美國放射學會（ACR）制定的一套標準化的乳腺影像報告系統，主要用于評估乳腺X線攝影（鉬靶）、超聲和磁共振成像（MRI）發現的病灶（如結節、腫塊、鈣化等）的惡性風險程度，并給出相應的處理建議。
“這個分級系統有助于臨床決策。”李慶說，按照BI-RADS分級，乳腺結節可以分0-6類。“0-2類指的是正常的或者明確良性的結節，我們一般做常規隨訪處理；3類是指有小于等于2%的惡性可能，有98%的可能性是良性的，對于這類結節，我們也是建議隨診的；4類的惡性可能性區間是2%—95%，這個區間跨度比較大，我們又根據它的影像學表現，把它分為4a、4b、4c，4a大約有2%—10%的惡性可能，4b有10%—50%的惡性可能，4c的惡性可能在50%—95%。5類結節是惡性可能達到了95%以上的，我們建議手術處理。6類的結節是指我們已經有了病理診斷，確定100%是乳腺癌了。”
李慶提醒，對于4類及以上的情況必須重視。“一旦報告為4類或5類，意味著存在一定惡性風險，強烈建議進行組織學活檢（如穿刺）以明確診斷。”
創口小、恢復快，兼具診斷和治療雙重效果的新技術
“對于病灶較小的結節，除了穿刺、開放手術切除活檢，我們還可以通過真空輔助旋切的方法進行切除活檢，”李慶說，乳腺結節真空輔助旋切術（VABB）相對于傳統的開放手術切除，具有多方面優勢，“切口小、精準度高、獲取標本量大且治療好、兼具診斷和治療雙重效果……”“通常，我們會選擇在患者身體的隱蔽位置，比如乳暈邊緣、腋下或乳房下皺襞處，取一個約3-5毫米的皮膚切口，手術全程在超聲（最常用）或X線（乳腺鉬靶）實時引導下進行，精確定位結節位置，通過真空負壓吸引和高速旋轉的刀片，連續獲取多條組織標本。”
李慶在詳細介紹乳腺結節真空輔助旋切術時特別強調，“這種方法獲取的組織量通常足夠大且質量好，可以滿足病理診斷需求，為后續的病理學檢查（包括常規病理、免疫組化甚至分子檢測）提供可靠樣本，大大提高了診斷的準確性，降低了因標本量不足導致的診斷困難或誤差。同時，對于明確為良性的結節（如纖維腺瘤），可以一次性將其切除或減容，達到治療目的。”
乳腺結節真空輔助旋切術對于單發或多發（同側或鄰近）結節，可以在一次操作中完成，顯著縮短手術時間。“手術在局麻下進行，創口小，患者疼痛感較輕，大多數患者術后當天或次日即可恢復日常活動（避免劇烈運動），對工作和生活影響小。”李慶說，“此次手術尤其適用于4類及以上的可疑病灶。”
不再“一切了之”
手術機器人技術大大提升滿意度
對于確診乳腺癌的患者，除了常規的改良根治術外，還可以選擇保乳手術及乳房重建手術。“目前，達芬奇手術機器人在乳房假體重建領域的應用越來越多，”李慶說，“達芬奇手術機器人參與的手術具有微創化、精準化和美學優化等核心優勢，大大提升了患者的獲得感。”
“傳統手術需多切口且疤痕明顯，但達芬奇機器人手術在腋下取單一切口，即可完成完成腺體切除、淋巴結活檢及假體植入，避免乳房表面疤痕，”李慶說，“機器人操作通道位于腋窩褶皺處，術后疤痕隱蔽，乳房形態自然。”
手術過程中，達芬奇機器人可以清晰辨識血管及神經層次，降低誤損傷風險、突破人手生理震顫限制，高效實現在狹小空間精準剝離組織。“可以說，達芬奇機器人乳房假體重建以‘微創、精準、美形’為核心，通過腋窩隱蔽切口、精準操作，在根治病灶的同時重塑自然乳房，尤其為年輕患者及遺傳高風險人群提供了身心雙重保障。”
重視查體，阻斷結節惡變的關鍵在“早”
不管是乳腺結節還是乳腺癌，早發現早治療非常重要。李慶提醒，對于20歲到40歲的女性，可一年進行一次超聲檢查；對40歲-50歲女性，建議鉬靶結合超聲檢查。需要注意的是，在我國，45歲-55歲是乳腺疾病高發年齡，如果還伴有家族發病史，需要更謹慎，可一年做兩次檢查。如果在查體中發現了3類結節，建議半年復查一次。“當然，隨著時間的延長，發現一直沒事，就可減少篩查次數。比如，發現了3類結節，連續多年堅持每年兩次檢查，并沒有發現結節進一步發展，這就基本沒事了，如果發現了4a類的結節，已經查了5年也沒變化，你就一年查一次就行了。”
“在臨床中，有少部分結節患者經過檢查發現是乳腺癌，但請患者和家屬不要過度焦慮，”李慶說，近年來，乳腺癌的發病率雖然逐年升高，但死亡率是在降低的，像達芬奇機器人等技術不僅能夠挽救患者生命，在提升患者術后生活質量方面也有了更大突破。”
一直以來，山一大一附院堅持積極創新、走在前列。早在2019年，該院乳腺外科專注乳腺領域，勇于挑戰基于腫瘤根治基礎上的精準診療技術，在乳腺腫瘤全程管理中，力爭實現精準化、個體化治療。以患者為中心，在診療過程全環節，山一大一附院乳腺外科將人文關懷貫穿始終，讓美麗重新綻放。（濟南日報·愛濟南記者 趙倩 通訊員 毛瑞鋒）
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